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2018年10月，国家医疗保障局印发通知，将17种抗癌药纳入医保报销目录，大部分进口药品谈判后的支付标准低于周边国家或地区市场价格。近日，记者从江苏省医保局了解到，江苏从11月20日起将17种抗癌药纳入医保基金支付范围。
本次纳入药品目录的阿扎胞苷、西妥昔单抗、阿法替尼、阿昔替尼等国家谈判的17种抗癌药，包括12个实体肿瘤药和5个血液肿瘤药，均为临床必需、疗效确切、参保人员需求迫切的肿瘤治疗药品，涉及非小细胞肺癌、肾癌、结直肠癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多个癌种。这也意味着，江苏省参保人员在购买这些药物时也可以刷卡报销，重特大疾病患者负担将减轻。17个谈判药品与平均零售价相比，平均降幅达56.7%，大部分进口药品谈判后的支付标准低于周边国家或地区市场价格，平均低36%。
南京市人社局工作人员介绍，按国家、省有关规定纳入基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围，参保人员使用17种抗癌药品发生的费用，按基本医疗保险相关规定支付，其中参保人员门诊使用，职工医保和城乡居民医保，医保基金按“针对性药物治疗”待遇支付(原居民医保2019年1月1日前按“门诊大病”待遇支付)；农民工大病保险，医保基金按“门诊大病”待遇支付。
江苏在执行国家药品目录的同时，根据本省医保基金的使用情况，积极寻求更多高价刚需抗癌药进入医保。同时对于纳入医保的抗癌特药，实行定医疗机构、定责任医师、定零售药店等“三定”管理。按照规定，特药适用于所有医保参保人员，包括城镇企业职工和城乡居民医保人员。截至去年底，全省城镇职工基本医疗保险参保人数2601.13万人，全省城乡居民基本医疗保险参保人数5017.97万人。
记者从常州市人社局了解到，结合常州市医保特药政策，各方效应叠加后，常州市癌症患者药费负担将明显降低。以职工医保人员购买治疗慢性淋巴细胞白血病的药物“伊布替尼”为例：原价584元/粒，国家谈判价降为189元/粒，降价幅度67.6%，在此基础上医保基金支付65%，若常年服用，个人负担将由21.3万/年降至2.4万/年，个人负担整体降幅达88.7%。
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2022.7.11