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湖南医保支付资格管理实行“驾照式记分”

2月17日，湖南省医疗保障局出台《湖南省医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》（以下简称《细则》），明确从今年3月1日起，对相关人员2025年1月1日以后发生的违法违规违约行为进行责任认定和记分管理。

对过往“屡查屡犯、屡禁不止”现象亮剑

近年来，医保基金监管力度不断加大，但部分定点医药机构违法违规使用医保基金行为依然屡查屡犯、屡禁不止，而传统监管模式只能处罚医药机构、无法“监管到人”“处罚到人”是重要原因。这种传统监管模式既让少部分违法违规人员有恃无恐，对遵规守信者也不公平。

通过建立医保支付资格管理制度，将监管触角延伸至具体责任人，对违规责任人进行记分管理，突出了监管的精准性，让违规者付出应有的代价，能有效遏制医保基金滥用现象，同时也是对遵规守信医务人员的保护。

梯度式记分管理，让欺诈骗保者真正付出代价

就像我们平时驾照扣分管理一样，每个人所能扣的分数是有限的，分数累积到一定程度，自然也要付出代价。此次的《细则》，对此做出具体说明。

医保部门对相关责任人员的责任作出认定时，会综合考虑违法违规行为产生的原因、行为性质、涉及医保基金金额以及相关人员数量、责任大小等因素，对涉及金额较高、性质较恶劣的相关责任人员进行责任认定——

一般责任者，是指在其职责范围内，不履行或不正确履行自己的职责，对医保基金使用违法违规负面情形发生起配合作用的相关责任人员。

重要责任者，是指在其职责范围内，不履行或不正确履行自己的职责，对医保基金使用违法违规负面情形发生起主动作用的相关责任人员。

主要责任者，是指在其职责范围内，不履行或不正确履行自己的职责，对医保基金使用违法违规负面情形发生起决定作用的相关责任人员。

今后，对同一医保基金使用违法违规负面行为负一般责任者、重要责任者、主要责任者，应按对应记分档次内从低到高记分。比如认定某一违规行为的记分档次为1—3分，则该违规行为的一般责任者记1分，重要责任者记2分，主要责任者记3分。

陕西省医保局相关负责人介绍，对违法违规行为负有责任的相关人员才记分，没有责任的不记分，负主要责任的多记分，负一般责任的少记分。轻微的一般违法违规行为，只是少量记分，更多是警示作用，不会对医务人员产生实质性影响。

骏伯简介：

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