迈康时代(厦门)科技有限公司是一家集研发、生产和销售于一体的高科技企业,专注于家庭医生服务、母婴保健、社区访视、院前急救、车用应急箱包、基础及呼吸健康等领域产品的研发,制造和销售。
家庭医生签约服务制度符合我国卫生事业改革的方向,符合人民群众的期盼,但宋树立表示,“这项工作刚刚起步,首先是解决有没有的问题,是从有没有到更加完善,同时我们也在探索如何做好的问题。2016年,医改办等七部门印发了《关于推动家庭医生签约服务的指导意见》,我们正在大力推进。但是群众对家庭医生签约服务的感受还不强,获得感还没有达到预期。”吴先生说,曾经有一次,爱人生病需要输液,他给“家庭医生”打电话,但也被婉拒了。”
“中央经济工作会刚刚结束,会议的核心是高质量发展。对于我们来说,发展不充分、不平衡的问题也是卫生计生事业一个突出的问题。我们正在加大推进力度,促进地区间平衡发展,充分发挥家庭医生签约服务的优势,工作中存在的问题都需要在发展中逐步予以解决。希望大家继续关心、支持和爱护家庭医生签约服务制度,把家庭医生这支队伍建设好、发展好,为人民群众的健康服务好。”宋树立说。家庭医生是指对服务对象实行可持续的、有效的、及时的和个性化医疗服务和照顾的新型医生。
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近日,国际卫计委宣布,截至2017年11月底,全国95%以上的城市开展家庭医生签约服务工作,家庭医生签约超过5亿人,人群覆盖率超过35%,重点人群覆盖率超过65%。这一数据引发了较大的争议,中国的基层积贫积弱已久,何以有能力在短短几年就能为超过5亿人服务?中国基层医生尤其是全科医生长期短缺,服务的供给从何而来?根据社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生服务机构实施国家基本公共卫生服务项目职责分工,按照国家基本公共卫生服务规范,免费为签约居民提供公卫项目中针对个人的服务内容。
从卫计委近日的回应来看,中国的家庭医生和国外的家庭医生并不是一个概念,更多的是承担公卫的任务。“签约居民能获得包括居民健康档案管理、健康教育、预防接种服务、儿童健康管理、孕产妇健康管理、65岁以上老年人健康管理、慢病患者健康管理、严重精神障碍患者健康管理、肺患者健康管理、健康管理等国家基本公共卫生服务,同时,还提供包括常见病和多发病的健康咨询、疾病诊疗、就医路径指导和转诊预约等服务,有的地区还可以提供包括家庭病床、家庭护理等个性化服务内容。”从卫计委对家庭医生内涵的表述来看,健康教育、健康管理和健康咨询是主要的内容,具体的问诊只是家庭医生的一小部分。对不履行签约服务或服务时不配合的,要做好现场取证和不履约原因记录,以备有案可查。
但即使这样,要完成这样的服务所需的精力也是极为巨大的,这也意味着中国的家庭医生有限的时间不是,而是为了完成对疾病的监控等公共卫生任务,在这样的工作预设下,从形式上完成这样的指标还是有可能的,但对用户的健康是否起到实际的作用仍有待评估。
从供给来看,“现阶段中国的家庭医生主要包括基层卫生机构注册全科医生(含助理全科医生和中医类别全科医生),以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。”从这个定义来看,中国家庭医生的供给是充足的,国外一个家庭医生服务的上限是1500人,如果按照1:1500,只要33万多医生就能满足。目前中国全科医生的数量是20万出头,虽然数量依旧短缺,但村医多达130万,如果把村医算成家庭医生,中国家庭医生的供给是足够的。现阶段,城市签约服务的家庭医生以社区卫生服务机构执业(助理)医师为主,农村签约服务的家庭医生以乡镇卫生院执业(助理)医师和乡村医生为主。
不过,如果仅仅让基层机构以公卫和健康咨询作为主业,中国的基层机构未来提升的空间会比较小,这其实也与分级诊疗的大目标是背离的。中国基层医生本身的能力和水平离用户的需求就有着很大的差距,如果再让他们以健康管理作为主业,他们的业务水平其实是很难获得提升的,基层也无法真正强大到足够吸纳留在基层。虽然说现在的家庭医生签约是和团队签约,团队成员中有护士和公卫医师,但这毕竟牵涉到基层医生的大量精力,他们业务培训和自我提升的时间也被大大压缩。去年春天一个周日的晚上,这个电话成为主叫电话,直通到社区卫生站站长郭虹的餐桌上——家庭医生一键式电话一直“贴身”跟着一名医务人员,那天的电话由站长值守。
因此,从服务内容到服务供给再到服务目标,家庭医生其实名不符实,也很难满足分级诊疗的医改目标。因此,家庭医生未来需要更多的是服务升级,而不仅是停留在建立健康档案和提供简单的健康管理和咨询。但这牵涉到解决家庭医生到底服务什么,怎么去服务这两个问题。这是家庭医生制度的大挑战,也是当前政策困境所在。到2017年,家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上,重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。
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急救箱批发
在中国,医院与基层争抢而不是以为中心,转诊也多是形式。即便有用户愿意让家庭医生解决常规问题,一旦遇到专科问题或大病,家庭医生会立刻失去,前往上级医院之后,将重新做检查,建立病史档案,然后获得大医院的资料,这些服务与基层完全是割裂的。
从这些方面来看,中国的家庭医生面临极大的发展瓶颈。不仅用户对家庭医生的理解有偏差,家庭医生也缺乏合适的土壤去发展上面三方面职能。